Sexuální problémy u pacientek trpících endometriózou: Jak se s nimi vypořádat?
Endometrióza může mít také zásadní vliv na sexuální život pacientek, a to jak z fyzického, tak psychického hlediska. Je však důležité vědět, že sex s endometriózou je bezpečný a není třeba se vzdávat sexuality.
1. Bolest jako překážka
Bolest během sexu je jedním z nejběžnějších problémů u žen trpících endometriózou. Bolest může být buď povrchová (u poševního vchodu), nebo častěji hluboká – tedy bolest, která se objevuje při hlubším proniknutí. Ta bývá způsobena postižením tkání v oblasti mezi dělohou, konečníkem a pochvou, kde může endometrióza vyvolávat zánět, jizvy nebo srůsty. Tento druh bolesti se během styku může projevovat jako ostrá řezavá bolest nebo jako tupá bolest hluboko v pánvi.
U některých žen dominuje intenzivní bolest při orgasmu, která může přetrvávat i hodiny až dny po aktu.
Bolest pak vede ke stažení pánevního dna, což může ještě více zhoršit bolestivý prožitek. Strach z bolesti pak může dále vést k vyhýbání se sexu.
2. Sex není jen o penetraci
Sexualita by měla být vnímána jako příjemná součást života, nikoliv jako povinnost nebo dokonce jediný prostředek k dosažení blízkosti a intimity. Převládající představa o sexu je ve společnosti stále penetrační sex, je-li však bolestivý, pak tato forma intimního spojení nebude uspokojivá pro ženu a následně pravděpodobně ani pro partnera.
Bude nutné se začít více soustředit na různé další formy projevů intimity, jako je mazlení, orální sex, líbání a další široké možnosti poznávání toho, co všechno může být příjemné pro toho druhého. Nebojte se experimentovat s novými vjemy, zapojit fantazii a komunikovat ohledně vašich představ, objevovat i touhy nové, zařaďte erotické pomůcky, které třeba společně vyberte, inspirujte se erotickými povídkami, snímky...
Ano, nevýhodou takového sexu může být menší spontánnost a větší časová náročnost aktu, nicméně toto by nemělo být překážkou v prohlubování intimity. Nejde přeci o to mít sex co nejčastěji, ale o to, aby stál za to, a třeba zjistíte, že často penetrace není ke spokojenosti partnerů nutná.
3. Vliv hormonální terapie a dalších léčebných metod
Léčba endometriózy v první linii často zahrnuje hormonální terapii. Progestiny (např. dienogest), mohou mít pozitivní vliv na symptomy endometriózy, a tím snížit bolestivost, nicméně hormonální terapie může mít vedlejší účinky jako je pokles libida, zhoršení genitální odpovědi a změny nálad.
Pokud hormonální terapie nevede k dostatečnému zlepšení, může být zvažována operační léčba. Cílem operačního výkonu je odstranění endometriálních ložisek a navrácení anatomie v malé pánvi. Tímto můžeme výrazně zlepšit sexuální zdraví žen a zmírnit bolest, která je s endometriózou spojena.
4. Psychologické aspekty
Psychika hraje klíčovou roli ve vnímání sexuality u žen s endometriózou. Kromě bolesti, kterou způsobuje samotné onemocnění, může být pro pacientky těžké se vyrovnat s mentálním tlakem, který může přinášet dlouhodobé onemocnění.
Mnoho žen se cítí méně atraktivní, méně sexuálně sebevědomé, což ovlivňuje jejich vztahy a schopnost vychutnat si intimitu. S těmito pocity je dobré obrátit se na psychologa, který Vás cestou k posílení sebevědomí provede. Sama sebevědomí podpoříte zejména věnováním se takovým volnočasovým aktivitám, ve kterých se sebevědomě cítíte.
Častým steskem pacientek bývá i snížené libido. Obecně u žen převládá vznik sexuální touhy indukované – to znamená, že většina žen nemá časté spontánní pocity touhy s chutí na sex. Touha často přichází až při přímém tělesném kontaktu, při doteku kůže oproti kůži. Sprchujte se společně, věnujte se mazlení, není nutné, aby každý takový kontakt končil sexem. Předehra nezačíná v posteli, ale je tvořena celým vašim společným párovým životem.
5. Autoerotika
I sex a jeho prožívání se dá “trénovat” a k tomu slouží nejlépe masturbace – žena poznává sebe samotnou a masturbace tuto možnost dává bez jakéhokoliv pocitu nátlaku od další osoby (který můžete vnímat i máte-li velmi chápavého partnera). Tento čas máte pouze pro sebe
a sebepoznávání. Ať už s pomůckami nebo bez nich můžete samy objevovat hranice toho, co je vám ještě velmi příjemné a co už vnímáte jako bolestivé a jak se mění vnímání vlastního těla při menším či větším vzrušení. Zaměřte se na úhly, frekvenci, intenzitu, hloubku penetrace, změny citlivosti klitorisu.
Nejen, že tyto aktivity jsou příjemné a pomáhají objevovat, ale pomohou Vám hlavně lépe popsat a identifikovat ty velmi dobré i ty o něco horší momenty a následně při párové aktivitě na ně sebevědoměji reagovat.
6. Úleva od bolesti
Působením tepla na oblast hráze a genitálu dochází k uvolnění svalů, takto uvolnění a prohřáté pánevní dno má také menší tendence k nechtěným až spastickým nepříjemným stahům. Před plánovaným stykem si zkuste dopřát horkou sprchu nebo bylinnou napářku.
Některým ženám se osvědčilo využití farmakologických metod úlevy od bolesti, a to před plánovaným stykem. Účinná analgetika mohou být volně prodejná (paracetamol, ibuprofen) nebo vázaná na recept (Algifen), který má i spasmolytické účinky.
Některé ženy využívají spasmolytické čípky s obsahem papeverinu k uvolnění svalstva pánevního dna. Úlevu od bolestivého orgasmu někdy ženy popisují při použití dalších spasmolytik jako buscopanu (Buscopan), drotaverinu (No-Spa) nebo baklofenu, užití těchto přípravků však konzultujte se svým lékařem, neboť užití v těchto případech není studiemi podložené.
Praktické tipy pro zlepšení sexuálního života
Komunikace s partnerem: Otevřená komunikace o potřebách, přáních a hranicích je klíčem k uspokojivému sexuálnímu životu. V komunikaci je důležité se soustředit nejen na to, co v sexu moc nefunguje, ale vyzdvihovat hlavně momenty, které jsou příjemné.
Experimentování s různými polohami: Některé polohy mohou způsobit menší bolest než jiné. Například pozice „spooning“ (ležení na boku) bývá často pohodlnější, protože při ní nedochází k tak hluboké penetraci, a tak nezpůsobuje hluboký tlak na pánvi. Dále je vhodná klasická poloha, kdy žena je „nahoře“ – v této poloze si sama řídí nejen hloubku penetrace, ale i samotnou intenzitu, tempo a úhel.
Podložení beder: Při ložisku v oblasti rektovaginálního septa, zadních vazů a pochvy může vyhovovat podložení beder při pohlavním styku v klasické misionářské poloze. Na rozdíl od podložení pánve dochází k méně hluboké penetraci a drážděna je především oblast přední poševní stěny.
Kroužky OhNut, bumper rings: Tyto silikonové kroužky byly vyvinuty speciálně pro ženy trpící bolestmi při hluboké penetraci. Jsou vyrobeny z měkkého silikonu a navlékají se v libovolném počtu na partnerův penis před zahájením koitální aktivity, čímž se výrazně zmenší hloubka samotné penetrace, aniž by partner přišel o požitek. Před použitím je třeba kroužky dostatečně nalubrikovat.
Nebát se použití lubrikačního gelu: A to klidně ve větším množství. Přirozená lubrikace není vždy přímou úměrou vzrušení ženy, dodatečná lubrikace sníží tření během pohlavního styku, a ten se tak stává příjemnějším. Další výhodou jsou dodatečné vlastnosti – některé příjemně prohřívají, některé naopak mírně lokálně znecitlivují. Obecně vhodnějšími jsou gely na vodní bázi, které se ale poměrně rychle vstřebávají a je potřeba je během pohlavního styku přidávat. Gely na silikonového bázi stačí k použití menší množství, nejsou však vhodné k použití společně s některými typy erotických pomůcek. Vhodné nejsou lubrikační gely na bázi olejů např. kokosový olej – organické látky mohou být živnou půdou pro nevhodné bakterie, které se následkem použití přemnoží a mohou způsobovat vaginální dyskomfort.
Plánování sexu: U některých žen je užitečné plánovat intimní chvíle v období, kdy je jejich bolest nižší.
Toaleta před sexem: Plný močový měchýř při pohlavním styku ještě více zdůrazní dyskomfort. Ze stejného důvodu je vhodné dbát i na pravidelnou stolici.
Fyzioterapie: Fyzioterapii je v této brožuře věnována celá kapitola, nicméně nelze ji nezmínit i zde, protože přínosy fyzioterapie v uvolnění pánevního dna a posléze zmírnění i bolesti při sexu jsou neopomenutelné a mohou přinést i dlouhodobou úlevu.
Bez orgasmu: některé ženy se kvůli bolesti orgasmu vyhýbají. Pokud takto také činíte, komunikujte tento fakt s partnerem, aby nedošlo k nepochopení situace a oddálení pozornosti od skutečného problému.