Léčba neplodnosti

←Zpět

Neplodnost představuje jeden z typických projevů endometriózy - zatímco v běžné populaci má potíže s otěhotněním asi 10 % párů, u žen s endometriózou se neplodnost vyskytuje ve 30 - 50 % případů. Právě potíže s otěhotněním bývají často i prvním důvodem, proč ženy vyhledají zdravotní péči.

Neplodnost je vždy diagnóza páru, nikoli jednotlivce. O neplodnosti mluvíme tehdy, pokud se ani po roce pravidelného nechráněného styku nedaří otěhotnět. Příčina může být u ženy, muže, u obou současně, nebo ji nemusíme najít vůbec.

Roční hranice je stanovena na základě statistik: u zdravé ženy do 30 let je šance na otěhotnění 20–25 % v jednom cyklu, ve 35 letech kolem 15 % a ve 42 letech téměř nulová. Neplodnost však většinou není absolutní – i páry s velmi nízkou šancí mohou výjimečně otěhotnět, jen je pravděpodobnost velmi malá.

Riziko neplodnosti při onemocnění endometriózou není u všech žen stejné a závisí na rozsahu onemocnění reprodukčních orgánů. U žen s povrchovou formou onemocnění je obecně efekt na plodnost nižší, naopak když endometrióza postihuje oba vaječníky nebo dělohu, šance na spontánní otěhotnění se dramaticky snižují. Pouze výjimečně je spontánní otěhotnění absolutně vyloučené. Například je-li pánev postižená velice pokročilým adhezivním procesem vedoucím až k neprůchodnosti obou vejcovodů nebo v případech, kdy se musí orgány nezbytné k reprodukci chirurgicky odstranit kvůli jejich poškození - opět se to týká nejčastěji těžko poškozených neprůchozích vejcovodů.

Hlavní faktory přispívající k neplodnosti

Chronický zánět - Endometrióza vyvolává dlouhodobý zánětlivý proces v břišní dutině. Ten postupně vede ke vzniku jizev a srůstů, které narušují normální funkci reprodukčních orgánů.
Srůsty a narušení anatomie pánve - V pokročilých stádiích se pánevní orgány „slepují“, deformují a ztrácejí pohyblivost. Pokud srůsty zasáhnou vejcovody, mohou je zcela uzavřít, což znemožní, aby se spermie dostaly k vajíčku.
Poruchy funkce vaječníků - I u lehkých forem bez srůstů může zánětlivé prostředí narušovat hormonální procesy ve vaječníku. To může vést k:
předčasnému zániku vajíček, poruchám ovulace, sníženému počtu a horší kvalitě vajíček.
Postižení děložní sliznice - Pokud je endometriózou zasažena i děloha (např. adenomyózou), může být narušena schopnost děložní výstelky přijmout embryo.
Bolest při pohlavním styku a snížená sexuální aktivita - Silná bolest při pohlavním styku snižuje libido a frekvenci sexu, což přirozeně snižuje šanci na otěhotnění.

Protože je neplodnost pro endometriózu tak typická, je potřeba vždy zohledňovat budoucí reprodukční plány i u pacientek, které se aktuálně o otěhotnění nesnaží, a přizpůsobit tomu postup léčby. Kromě samotné endometriózy mají totiž negativní vliv na plodnost i některé léčebné možnosti. Riziko představuje zejména chirurgický výkon na vaječnících, protože při odstraňování cysty obvykle dojde i k odstranění malé části vlastní tkáně vaječníku, což je tkáň obsahující ženské pohlavní buňky - vajíčka. Jejich počet je nejvyšší při narození a v průběhu života postupné klesá. Když se zásoba vajíček vyčerpá, nové se již nevytvoří a funkce vaječníku je trvale snížená. Neexistuje léčba, která by tento proces zvrátila.

Součástí péče o pacientky s endometriózou je proto i možnost ochrany plodnosti. Jedná se o preventivní využití metod asistované reprodukce s následným zamražením vajíček nebo embryí. Nabízí se pacientkám před operací, konečné rozhodnutí závisí na více faktorech, jako je věk pacientky, rozsah nálezu, počet předchozích operací a tzv. ovariální rezervě. Zamražené vajíčka nebo embrya pak lze využít k oplodnění metodami asistované reprodukce brzy po operaci nebo i za mnoho let.

Diagnostika neplodnosti

Laboratorní vyšetření

Hormonální profil – stanovení hladin estrogenů, progesteronu, androgenů, FSH, LH a prolaktinu
Štítná žláza, vitamin D, imunologické vyšetření
AMH (anti-mülleriánský hormon) – ukazuje vajíček ve vaječníku ženě zbývá

Ultrazvukové vyšetření

Transvaginální a břišní ultrazvuk – základní metoda pro diagnostiku ložisek a anatomických změn.
Sono HSG - Umožňuje zobrazit děložní dutinu a ověřit průchodnost vejcovodů. Provádí se po menstruaci, vyšetření je nebolestivé, ale může vyvolat krátkodobé nepohodlí v podbřišku.

Vyšetření partnera
Porucha na straně muže se podílí na 40–60 % případů neplodnosti.

Spermiogram - Hodnotí množství, pohyblivost a kvalitu spermií.

Rozšířená (invazivní) diagnostika u vybraných žen

Hysteroskopie - Zobrazuje dutinu děložní a ústí vejcovodů a umožňuje zároveň ošetřit nálezy jako polypy, septa či podslizniční myomy.
Provádí se ambulantně nebo během krátké hospitalizace.
Diagnostická laparoskopie - Operace v celkové anestezii umožňující zhodnotit stav orgánů v malé pánvi. Součástí může být i test průchodnosti vejcovodů. Pokud se najdou ložiska endometriózy či srůsty, je možné je hned ošetřit – výkon se tak stává léčebným.